Erstattungsfähige Aufwendungen
Aufwendungen sind erstattungsfähig, wenn sie
Zusammen mit der Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sowie den Erstattungen Dritter erhalten Sie maximal die erstattungsfähigen Aufwendungen.
ERGO leistet bei kieferorthopädischen Maßnahmen nicht für den selbst zu zahlenden Eigenanteil, den die GKV nach erfolgreich abgeschlossener Behandlung erstattet.
Unter „Mehrkosten“ fallen private Mehr- und Zusatzleistungen.
Leistungen für Kieferorthopädie
ERGO leistet unter diesen Voraussetzungen:
Angeratene Behandlungen sind mitversichert. Wenn die Behandlung bei Vertragsbeginn bereits läuft, gilt: ERGO übernimmt die Kosten, die nach dem Vertragsbeginn anfallen:
Erstattungsfähige Aufwendungen sind z. B.:
Außerdem damit zusammenhängende Maßnahmen wie z. B.:
Leistungen für Schmerzausschaltung bzw. Schmerztherapie
Voraussetzung: Die Maßnahmen stehen im Zusammenhang mit einer medizinisch notwendigen zahnärztlichen, kieferorthopädischen oder kieferchirurgischen Behandlung.
100 % für Schmerzausschaltung:
Leistungen für Zahnersatzmaßnahmen
ERGO leistet unter diesen Voraussetzungen:
Nicht versichert sind Zähne, die bei Vertragsschluss fehlten und noch nicht dauerhaft ersetzt wurden.
100 % für Zahnersatz wie z. B.:
100 % für damit zusammenhängende Maßnahmen wie z. B.:
Erbringt die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) die vorgesehene Leistung nicht, werden als Vorleistung der GKV pauschal 35 % der erstattungsfähigen Aufwendungen angerechnet.
Leistungen für zahnmedizinische Individualprophylaxe
100 % für zahnmedizinische Individualprophylaxe wie z. B.:
Leistungsbegrenzungen in den ersten 4 Versicherungsjahren für Maßnahmen zu Zahnersatz, Zahnerhalt und Prophylaxe sowie für Schmerzausschaltung
Bei einem Unfall besteht sofort Anspruch auf die Tarifleistungen in voller Höhe.
Ansonsten gelten je versicherter Person folgende Leistungsbegrenzungen:
Nach dem vierten Versicherungsjahr fallen diese Begrenzungen weg.